65歳以上の高齢者

65歳以上

厚生労働省の『新型コロナウイルス感染症（COVID-19）診療の手引き・第10.0版』において、高齢は最も重要なリスク因子であることが記載されています¹⁾。

COVIREGI-JPにおける重症化リスクの検討では、高齢者における入院時の重症度のオッズ比は1.04 （95％信頼区間：1.03-1.04）と有意であり、酸素投与/人工呼吸/ECMOの使用率においては、20歳代で5.3％であったものが80歳以上では69.3％と上昇しました²⁾ 。

酸素投与/人工呼吸/ECMOの使用率（20歳代/80歳以上）

2)Terada M et al. BMJ Open. 2021 Jun 15;11(6):e047007. doi: 10.1136/bmjopen-2020-047007.より作図

酸素投与や人工呼吸/ECMOの使用率は基礎疾患の有無にかかわらず、高齢者ほど高いことが示されました²⁾。

高齢COVID-19入院患者におけるコホート研究では、65〜74歳、75〜89歳、90歳以上に分類し、重症化リスク因子の検討が行われました。65歳以上の高齢者の死亡率は11.5％であり、65〜74歳では5.3％、75〜89歳では15.2％、90歳以上では22.4％でした³⁾。

COVID-19により入院した患者の転帰（年齢別）

3)Asai Y et al. Gerontology. 2022 Jan 7:1-11. doi: 10.1159/000521000. より作図
S. Karger AG, Basel

人工呼吸管理を行った重症患者1,555例の分析では、59歳以下と比較して、死亡オッズ比は60代で2.60（95％信頼区間：1.65-4.08）、70代で6.92（95％信頼区間：4.23-11.31）、80代で13.17（95％信頼区間：7.21-24.06）、90代以上で92.63（95％信頼区間：16.66-514.98）でした⁴⁾。

人工呼吸管理を行った重症患者における死亡オッズ比（年齢別）　n=1,555

4) Tanaka C et al. Ann Intensive Care. 2021 Dec 11;11(1):171. doi: 10.1186/s13613-021-00959-6.

このように高齢は酸素投与や呼吸管理のリスク因子であり、重大な死亡リスクであることから、高齢者の重症化予防は重要であると考えられます。

なお、65歳以上の患者さんにCOVID-19の治療を行う場合、基礎疾患や服用中の薬剤の有無を確認することが必要です。

高血圧、脂質異常症、糖尿病、不整脈・狭心症、腰痛症、不眠症の治療薬は高齢者での使用が想定されます。以下に、注意が必要な薬剤を示します⁵⁾。

CYPの関与する基質、阻害薬、誘導薬の代表例（特に高齢者での使用が想定され注意が必要な薬物）

注１ベンゾジアゼピン系薬やCa拮抗薬は主にCYP3Aで代謝される薬物が多い。本リストでは、そのなかでも CYP3Aの寄与が高いことが良く知られている薬物を例示した。
注２消化管吸収におけるCYP3A、P糖蛋白の寄与は不明瞭であることが多く、また両方が関与するケースもみられることに注意を要する。またCYP3Aの阻害薬については、P糖蛋白も阻害する場合が多い。

厚生労働省　高齢者の医薬品適正使用の指針（総論編）

1)令和5年度厚生労働行政推進調査事業費補助金　新興・再興感染症及び予防接種政策推進研究事業一類感染症等の患者発生時に備えた臨床的対応に関する研究新型コロナウイルス感染症 COVID-19 診療の手引き第10.0版. 2023年8月21日発行 https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000121431_00111.html （2023年8月22日閲覧）
2)Terada M et al. BMJ Open. 2021 Jun 15;11(6):e047007. doi: 10.1136/bmjopen-2020-047007.
3)Asai Y et al. Gerontology. 2022 Jan 7:1-11. doi: 10.1159/000521000.
4)Tanaka C et al. Ann Intensive Care. 2021 Dec 11;11(1):171. doi: 10.1186/s13613-021-00959-6.
5)厚生労働省　高齢者の医薬品適正使用の指針（総論編）